- ГАРАНТ:
- Кровоизлияние в головной мозг с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере. Госпитальная двухсторонняя гипостатическая пневмония. Патологоанатомический диагноз. Клинико-анатомический эпикриз. Результаты патологоанатомического исследования.
- Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
- НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
- ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР
- СЕРОЗНЫЕ ПОЛОСТИ
- ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
- МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
- Сердце размерами 12х11х6см, масса-487г, серо-красного цвета, плотноватое на ощупь. Эндокард гладкий. Миокард на разрезах красно-коричневого цвета. Толщина миокарда правого желудочка 0,3см, левого желудочка 1,2см.. Створки клапанов подвижные полупрозрачные, ровные по линии смыкания. В полостях сердца содержится жидкая темная кровь. Коронарные сосуды зияют спавшиеся на разрезах.
- ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- Желчный пузырь рубцово-неизменен, неспаян с печенью и большим сальником. В полости — следы желчи, слизистая не изменена. Внепеченочные желчные протоки свободно проходимы, их слизистая желтоватая, бархатистая.
- Поджелудочная железа размерами 17х2,5х1см, на разрезе серовато — желтого цвета, дольчатого строения
- ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
- ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
- ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
- Результаты патологоанатомического исследования
- Рост 165 Вес тела — 85кг
- Вес органов
- Мозг Сердце Легкие Печень Селезенка Почка лев. Почка прав.
- 1193 487 996 1042 84 103 90
- Взято кусочков для патолого-гистологического исследования: 12
- Изготовлено блоков: 12
- Размещено на Allbest.ru
- Подобные документы
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. N 354н
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).
> N 3. Форма N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" |
Содержание Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" |
© ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания "Гарант" и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Кафедра патологической анатомии и клинической
Патологической анатомии лечебного факультета
профессор О.Д. Мишнев
Отчет
О прохождении биопсийно-секционного курса
студентки 605 «Б» группы Савушкиной Н. М.
с 22.12.1012 г. по 24.12.2012 г.
Преподаватель: Д.С. Мельченко
Патологоанатомическое вскрытие – (дать определение).
Цели проведения патологоанатомического вскрытия:
Сроки проведения патологоанатомического вскрытия:
Перечень и требования к оформлению документов, необходимых для проведения патологоанатомического вскрытия:
Этапы и проведения патологоанатомического вскрытия:
Патологоанатомическое вскрытие включает в себя:
Порядок и последовательность изучения органов и тканей в ходе патологоанатомического вскрытия:
Перечень сопроводительной документации при направлении на патологоанатомическое вскрытие трупа умершего вне стационара:
Документация патологоанатомического вскрытия:
Основные задачи Подкомиссии по изучению летальных исходов
Основные задачи Клинико-патологоанатомической конференции:
Порядок сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:
Категории и причины расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 67. Проведения патологоанатомических вскрытий.
(Описать, в каких случаях не производится патологоанатомическое вскрытие и в каких случаях не допускается его отмена)
Структура патологоанатомического диагноза.
Основное заболевание.(Определение, конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания)
Осложнение основного заболевания.(Определение; непосредственная причина смерти)
Сопутствующие заболевания.(Определение; основное отличие сопутствующего заболевания от основного)
Правила оформления заключения о причине смерти
Первоначальная причина смерти.
Непосредственная причина смерти.
Заключение о причине смерти.
Правила оформления Медицинского свидетельства о смерти.
Структура клинико-патологоанатомического эпикриза.
Биопсия – (дать определение).
Виды биопсийного исследования.
Учетные единицы биопсийного исследования.
Сроки ответов при исследования биопсийного материала.
Документация по биопсийному разделу работ.
Задача 2-2.
Клинические данные. Больная 56 лет поступила с травматическим переломом шейки правого бедра. Через 8 дней была оперирована – произведен остеосинтез. Ранний послеоперационный период без особенностей. На 5 день после операции состояние резко ухудшилось. Появились боли за грудиной, одышка, ЭКГ-признаки очаговых изменений миокарда, ИМ? В течение ближайших суток состояние прогрессивно ухудшалось, несмотря на проводимую кардиотропную и коронаролитическую терапию. На 16 сутки после поступления (на 8 сутки после операции) больная скончалась при явлениях нарастающего отека легких.
Клинический диагноз: острый ИМ. Перелом шейки правого бедра. Атеросклероз аорты и венечных артерий сердца.
На вскрытии: в области перелома произведен остеосинтез металлической пластиной. Дефектов в оперативном вмешательстве не выявлено. В правой бедренной вене и в дистальном отделе правой наружной подвздошной вены обнаружены бурые крошащиеся тромбы, прикрепленные к интиме. Такого же строения фрагмент, размерами 5×1,2 см, свободно лежит в правой легочной артерии, занимая всю ее длину, практически весь ее просвет. В легких явления отека. В миокарде левого и правого желудочков очаги неравномерного кровенаполнения, западающие на разрезе (микроскопически: очаги дистрофии, вплоть до некроза кардиомиоцитов). В интиме аорты и венечных артерий сердца небольшое количество плотных фиброзных бляшек, существенно не суживающих просвет сосудов. В просвете желчного пузыря обнаружены
3 плотных темно-желтых конкремента. В головном мозге отек. На разрезе печени – мускатный рисунок.
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Перелом шейки правой бедренной кости. Состояние после операции остеосинтеза правой бедренной кости.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Тромбоз правых наружной подвздошной и бедренной вен. Тромбоэмболия правой легочной артерии. Отек легких. Очаги неравномерного кровенаполнения и выраженные очаговые дистрофические изменения миокарда. Венозное полнокровие печени. Отек головного мозга.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и венечных артерий сердца. Камни желчного пузыря. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ. Тромбоэмболия легочной артерии.
РЕЗУЛЬТАТЫ СЛИЧЕНИЯ ДИАГНОЗОВ.
Нераспознанное смертельное осложнение (тромбоз, ТЭЛА).
Неправильная формулировка клинического диагноза (в любом случае перелом – основное заболевание). Причина – недостаточное обследование больного.
Категория 3. Диагноз мог быть поставим в данном лечебном учреждении, неверная диагностика явилась причиной летального исхода.
Свидетельство о смерти:
1а: Тромбоэмболия легочной артерии
16: Тромбоз правых наружной подвздошной и бедренной вен
1в: Перелом шейки правой бедренной кости. Состояние после операции остеосинтеза правой бедренной кости.
Протокол патологоанатомического вскрытия.
Кровоизлияние в головной мозг с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере. Госпитальная двухсторонняя гипостатическая пневмония. Патологоанатомический диагноз. Клинико-анатомический эпикриз. Результаты патологоанатомического исследования.
Рубрика | Медицина |
Вид | история болезни |
Язык | русский |
Дата добавления | 21.12.2011 |
Размер файла | 18,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Протокол патологоанатомического исследования
1. Фамилия, имя, отчество П.* *
3. Возраст: 61 год.
4. Место жительства: (адрес) *** область *** р-н с.Верхнеберезово ул. С*** дом 2
5. Профессия: неработающее население
6. Дата поступления 07.05. 11.
7. Проведено: 16 койко-дней
8. Дата смерти: 23 мая 2011 г.
9. Дата вскрытия: 23 мая 2011 г.
10. Лечащий врач: (Ф.И.О.)
11. Присутствовали на вскрытии: (Ф.И.О.) —
12. Диагноз направившего учреждения: Кровоизлияние в головной мозг
13. Диагноз при поступлении: Кровоизлияние в головной мозг.
14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления:
Кровоизлияние в головной мозг с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере головного мозга(07.05.11г.). Сенсорно-моторная афазия. Правосторонний гемипарез.
15. Заключительный диагноз и дата его установления:
ОЗ. Кровоизлияние в головной мозг с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере головного мозга (07.05.11 г) Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени с поражением головного мозга, сердца, риск 4.
ООЗ; Отек, дислокация стволовых структур головного мозга. Сенсо-моторная афазия. Правосторонняя гемиплегия. Госпитальная двухсторонняя гипостатическая пневмония. Двусторонний гидроторакс.
СЗ: Псевдомембранозный колит. Тяжелая форма. Зоб узловой эутиреоидный 2 ст.
16. Причина смерти (во врачебном свидетельстве сделана следующая запись):
1 А — Отек, дислокация головного мозга
1 Б — Кровоизлияние в головной мозг с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере головного мозга.
1 В — Госпитальная двухсторонняя гипостатическая пневмония. Двусторонний гидроторакс.
2. Гипертоническая болезнь. Сенсо-моторная афазия. Правосторонняя гемиплегия. Псевдомембранозный колит.
17. Результаты клинико-лабораторных исследований:
ОАК (7.05.11) : Эр-4,8; Нв-152; ЦП-0,9; Тр-217; Л-12,9;
эоз-4; с-78; лимф-13; мон-5 ; СОЭ- 22.
Б/х. крови(7.05.11): глюкоза -8,5, билирубин-9,6, АЛТ- 12; АСТ-53,
Общ. белок-61, креатинин-311.
ОАМ(8.05.11): цвет — желтый, плотность — 1005, реакция кислая, белок — не обнаружен, эпителий — плоский, эритроциты — ед. в п/зр., лейкоциты — 4-5, соли- оксалаты, ураты.
СКТ головного мозга (16.05.11): Кровоизлияние в левой гемисфере головного мозга
СКТ органов грудной клетки (16.05.11): Двухсторонняя гипостатическая пневмония. Двусторонний гидроторакс.
ОЗ. Кровоизлияние в головной мозг с формированием внутримозговой гематомы в левой гемисфере головного мозга (07.05.11 г) Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени с поражением головного мозга, сердца, риск 4.
ООЗ; Отек, дислокация стволовых структур головного мозга. Сенсо-моторная афазия. Правосторонняя гемиплегия. Госпитальная двухсторонняя гипостатическая пневмония. Двусторонний гидроторакс.
СЗ: Псевдомембранозный колит. Тяжелая форма. Зоб узловой эутиреоидный 2 ст.
П. * * 61 год доставлена 07.05.11 машиной скорой помощи в нейрососудистое отделение ***больницы, госпитализирована с диагнозом: Кровоизлияние в головной мозг.
Состояние средней степени тяжести. Нарушение сознания: глубокое оглушение. Сенсо-моторная афазия.
Из анамнеза выяснено, что заболела 7.05.11(со слов дочери) когда на фоне высоких цифр артериального давления (180/100 мм рт.ст.) появилась слабость в правых конечностях, развилось нарушение речи. Была доставлена бригадой СМП в нейрососудистое отделение ***больницы
При поступлении состояние средней степени тяжести. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. АД=150/100 мм.рт.ст. неврологический статус: сознание глубокое оглушение. Сенсо-моторная афазия. Зрачки D=S. Правосторонняя гемиплегия. Положительный симптом Бабинского справа. Проводилось лечение: кордарон, ардуан, цефазолин, пентоксифиллин, цероксон, актовегин, омез, лосек, метоклопромид, сандостатин, лазикс, венофундин, цефтриаксон.
16.05.11 состояние ухудшилось: нарастала дыхательная недостаточность, появилась гипертермия. Больная переведена в ОРИТ №4. С 18.05.11 находилась на ИВЛ.
Несмотря на проводимое лечение, состояние больной резко ухудшилось 23.05.11 г. в 01 ч. 20 мин. В 01 ч. 50 мин. зафиксирована биологическая смерть.
Результаты патологоанатомического исследования.
23.05.2011г. патологоанатомический кровоизлияние диагноз
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
Труп женского пола, среднего роста, правильного телосложения, повышенного питания. Трупные пятна серо-синюшного цвета, расположены на задней поверхности тела в отлогих местах. Трупное окоченение выражено умеренно в исследуемых группах мышц. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-серые. На месте инъекций определяются кровоподтеки. В просвете трахеи — интубационная трубка. В правую подключичную вену введен силиконовый катетер. Толщина подкожно-жировой клетчатки в области груди 2,5 см, живота 3,5 см.
ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР
СЕРОЗНЫЕ ПОЛОСТИ
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Сердце размерами 12х11х6см, масса-487г, серо-красного цвета, плотноватое на ощупь. Эндокард гладкий. Миокард на разрезах красно-коричневого цвета. Толщина миокарда правого желудочка 0,3см, левого желудочка 1,2см.. Створки клапанов подвижные полупрозрачные, ровные по линии смыкания. В полостях сердца содержится жидкая темная кровь. Коронарные сосуды зияют спавшиеся на разрезах.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Желчный пузырь рубцово-неизменен, неспаян с печенью и большим сальником. В полости — следы желчи, слизистая не изменена. Внепеченочные желчные протоки свободно проходимы, их слизистая желтоватая, бархатистая.
Поджелудочная железа размерами 17х2,5х1см, на разрезе серовато — желтого цвета, дольчатого строения
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Результаты патологоанатомического исследования
Рост 165 Вес тела — 85кг
Вес органов
Мозг Сердце Легкие Печень Селезенка Почка лев. Почка прав.
1193 487 996 1042 84 103 90
Взято кусочков для патолого-гистологического исследования: 12
Изготовлено блоков: 12
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Догоспитальная двухсторонняя пневмония с локализацией в верхних долях, средней тяжести. Исследование систем органов дыхания, кровообращения, пищеварения. План обследования и обоснование диагноза. Лабораторные исследования, рентгенография, лечение.
история болезни [27,4 K], добавлен 11.06.2009
Жировая дистрофия печени — широко распространенное заболевание домашней птицы. Заболевание характеризуется нарушением обмена веществ и чрезмерным отложением в печени жира. Причины возникновения заболевания. Вскрытие и патологоанатомический диагноз.
курсовая работа [26,7 K], добавлен 05.04.2009
Анамнестические и клинические данные. Внутренний осмотр. Органы кроветворения и иммунитета. Сердечно-сосудистая система. Органы дыхания. Органы пищеварения. Органы мочеотделения. Половые органы. Паталогоанатомический диагноз. Лабораторные исследования.
практическая работа [17,0 K], добавлен 23.01.2008
Общий вид трупа и посмертные изменения. Шерсть, кожа и ее производные. Состояние скелетных мышц, сухожилий, костей. Мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Желудок и тонкий отдел кишечника. Результаты патологоанатомического вскрытия.
практическая работа [17,9 K], добавлен 26.03.2014
Протокол патологоанатомического вскрытия трупа поросенка. Клинический диагноз: острая венозная гиперемия и отек легких. Результаты наружного и внутреннего осмотра. Изменения, обнаруженные при вскрытии. Аанализ диагностированного случая заболевания.
курсовая работа [31,6 K], добавлен 30.10.2009
Паспортные данные пациента. Жалобы при поступлении на кашель, насморк, повышение температуры, слабость, понижение аппетита. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. Обоснование диагноза — внебольничной двухсторонней пневмонии.
история болезни [36,5 K], добавлен 17.05.2015
Данные объективного исследования. Клиническая картина. Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика. Этиология и патогенез. Лечение. Показания к операции. Выбор метода обезболивания. Описание операции. Профилактика заболевания. Эпикриз.
реферат [21,2 K], добавлен 18.11.2008
Клинические симптомы болезни при поступлении (кашель, повышение температуры, общая слабость, вялость и одышка). Результаты общего осмотра, предварительный диагноз (пневмония). Результаты лабораторных исследований. Окончательный диагноз, лечение.
история болезни [42,8 K], добавлен 26.12.2016
Госпитальная (нозокомиальная, приобретенная в стационаре) пневмония. Факторы риска полирезистентных возбудителей. Пути проникновения инфекции. Сопутствующие заболевания, клинические признаки, диагностика и лечение. Оптимальный набор антибиотиков.
презентация [471,2 K], добавлен 17.12.2014
Двухсторонняя очаговая пневмония. Анамнез заболевания и жизни. Общая оценка состояния. Исследование кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Система органов кровообращения. Дифференциальная и клиническая диагностика. Симптоматическая терапия.
история болезни [36,6 K], добавлен 03.03.2009